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Additional information required by national legislation (to be specified on the form)Available for pre-printed informationAt discretion of Member StatesFor completion by issuing authoritySignatureStampIssuing AuthorityDate(1) See Regulation (EC) No 1172/95 (OJ L… Zusätzliche Angaben, die nach den innerstaatlichen Rechtsvorschriften vorgeschrieben sind (auf dem Formbaltt anzugeben)Feld für vorgedruckte Angaben der MitgliedstaatenVon der ausstellenden Behörde auszufüllenUnterschriftStempelAusstellende BehördeDatum(1…