| English | Deutsch |
|---|---|
| usage | Sprachgebrauch |
| Identification number of the institution:Period of validity of the formDate of issue of the form(a) From:(b) To: Signature and seal of the institutio(c)(d) | KennnummAusgabedatum der Bescheinigunger des Trägers:Gültigkeitsdauer der Bescheinigunga) vom:b) bis:c)Stempel des Trägers und Unterschriftd) |